党支部（盖章）：______________________
会议时间
| | 主持人
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会议地点
| | 记录人
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推荐情况
| 本党支部共有党员____人，应到会有表决权的党员____人，实到会____人。发出推荐票____张，收回____张，有效票____张。
共有群众代表____名，应到会有表决权的群众代表____人，实到会____人。发出推荐票____张，收回____张，有效票____张。
入党积极分子姓名
| 推荐结果
| 党员推荐票（ 票）
| 群众代表推荐票（ 票）
| 同 意票 数
| 不同意票 数
| 弃 权 票 数
| 同 意
票 数
| 不同意票 数
| 弃 权 票 数
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
推荐得票结果如下：
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监票人（签名）：
计票人（签名）：
支部书记（签名）： 组织员（签名）：
总支书记（签名）：
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